中耳は耳管によって咽頭とつながっていて、多くは風邪のような上気道にともない鼻や咽頭の菌が耳管を経由して中耳に及び、中耳炎を引き起こします。小児によく起きます。小児では、成人よりも耳管が太くて水平に近いので中耳に菌が及びやすいためです。
症状は耳痛、耳漏、耳閉塞感、難聴などです。治療は鼻処置、ネブライザー吸入、そして抗生物質や消炎鎮痛剤を内服します。炎症がひどい場合は鼓膜切開して、中の膿を吸い出すこともあります。
中耳に貯留液を認め、急性炎症のない状態を言います。急性中耳炎でもお話ししたように上気道感染後に発症することが多いです。
中耳と咽頭をつないでいる耳管の機能不全(通りが悪い)や上咽頭から耳管経由による細菌感染が原因と考えられています。やはり小児によく起きます。小児では、成人よりも耳管が太くて水平に近いので中耳に菌が及びやすいためです。
症状は耳閉塞感、難聴、耳鳴、頭痛などですが、小児では自覚症状を訴えることは少ないです。
よって周囲の人達の観察が必要で、呼んでもなかなか返事しないとかテレビの音が大きいなど、また中耳炎の既往があって上気道炎に罹患していれば滲出性中耳炎が起きる可能性は高いので、耳鼻科を受診するのが望ましいです。
治療は①保存的治療、②鼓膜切開、③鼓膜チューブ挿入術です。
当院では基本的にはしばらく①保存的治療を行います。つまり、鼻処置、ネブライザー吸入、そして内服治療です。
軽傷の場合はこれでほとんど改善します。ただし、改善するのに時間がかかることもあり、数か月や1年以上かかることもあります。その理由は前にも書いてある通り、小児は耳管が水平に近く、また耳管の出口にあるアデノイドという組織が大きいので、耳管が塞がれ中耳の貯留液が排出されにくくなるためです。そういった難治性の場合は②鼓膜切開③鼓膜チューブ挿入術を検討します。
鼓膜切開は鼓膜に麻酔液をたらして麻酔し、鼓膜を小さく切開し、中の膿や滲出液を吸い出します。
突然に、内耳(耳の神経)の働きが悪くなって難聴を来す病気です。
原因は未だはっきりわかっていませんが、①ウイルス感染説、②毛細血管の血流が妨げられ内耳に血液が回らずに機能不全を引き起こすという説、③ストレス説とあります。
症状は①ある日突然、急に聞こえなくなる、②耳鳴りです。中には③めまいを伴う人もいます。
治療は、早期治療が重要です。1週間以内の治療が望ましいです。重度であれば入院治療する場合もあります。薬はステロイド剤の内服、もしくは点滴です。難聴が極めて高度な場合、なかなか治らない人もいます。
未だはっきりとした原因は分かっていませんが、内耳(耳の神経)の内リンパ腔の圧が亢進してしまう病気と言われています。それによって、内耳の働きが悪くなって、難聴やめまいを来す病気です。
症状は①ときどき耳閉塞感・耳鳴りがすると②めまいです。典型的なメニエール病の症状は、回転性めまいがすると同時に耳も詰まった感じや耳鳴りがします。
検査は聴力検査や眼振検査(めまい検査)を行います。
治療は、イソソルビドという一種の利尿剤を内服すると改善することが多いです。しかし、この病気も患者さん自身でこの病気だと判断するのは大変むずかしいので、症状が何かあれば、早めに耳鼻科を受診した方が良いです。
寝たり起きたり、寝返りをうった時、上向いたり下向いた時といったように頭を動かした時に誘発されて起こる、一過性の回転性めまい発作を主徴とする病気です。
原因は、内耳の三半規管(バランスの神経)の障害で起こると想定されています。慢性中耳炎、頭部外傷、長期臥床後などに出現することがややあります。
検査は聴力検査や眼振検査(めまい検査)などを行います。
治療は、薬物療法ももちろん大事ですが、普段の過ごし方も大事です。日中は座っているだけでもいいので、起きている方が良いです。ただし、めまいがひどい場合、吐き気がしてつらい場合などは、寝ている方が良いでしょう。精神的・肉体的ストレスが多いときに発症する傾向があるので十分な睡眠も重要です。
発作性・反復性のくしゃみ、水性鼻汁、鼻閉を3主徴とする鼻粘膜のアレルギー疾患です。原因はハウスダストやダニ、スギ・カモガヤ・ブタクサ・ヨモギなどの花粉、アルテルナリアやカンジタなどの真菌(カビ)が多いです。
原因を吸入して数分で起こる即時性発症のほかに、7～8時間後に鼻閉を主とした遅発性症状が出現することがあります。
症状がひどいのに放置していると注意力が散漫になり、仕事や勉強にも差し支えると思われます。長期間放置していると、慢性の副鼻腔炎になることもあります。
小児のアレルギー鼻炎の多くはハウスダストによります。また、喘息やアトビー性皮膚炎など他のアレルギー性疾患を合併することも、特に小児では多いです。遺伝性もあり50～60％にアレルギーの家族歴があります。
典型的なアレルギー性鼻炎の鼻の中の所見は、鼻粘膜が蒼白色で強く腫脹しています。
検査は鼻汁好酸球検査、皮膚テスト、血液検査などがありますが、当院では主に鼻汁好酸球検査と皮膚テストを行っています。皮膚テストは、血液検査のように血管にまで針を刺すわけではなく、ほんの少し皮膚を引っ掻くだけなので、痛みも少なく小学校低学年の子でもできることが多いです。ただし、結果が偽陰性に出ることが約10人に1人程度ありますのでご了承ください。
治療は、当院では薬物療法を主体としています。抗ヒスタミン薬、抗ロイコトリエン薬、ステロイド点鼻薬などを処方します。もちろん、普段の生活で原因(抗原)の除去や回避も大変重要です。
副鼻腔とは、頬やオデコあたりにある鼻の周りの空洞を言います。その副鼻腔にウイルス感染や細菌感染による急性上気道炎に続いて発症する急性炎症を言います。炎症が強いとその副鼻腔に汚い鼻水や膿が溜まってしまいます。
症状は頬の痛み、上の歯の痛み、眼の奥の痛み、頭痛、頭重感、黄色い鼻汁、鼻がくさい、鼻閉などです。
鼻内は、鼻粘膜が腫脹し膿性鼻汁を認めます。レントゲン検査では、副鼻腔に陰影が見られます。
治療は、急性副鼻腔炎は内服・鼻処置・ネブライザー吸入などの保存的治療でほとんどは改善します。ただし、内服は1か月以上はしたほうが良いです。なかなか改善せず、慢性副鼻腔炎になってしまうこともあるので、しっかり通院治療することが大切です。
また、まれに副鼻腔炎ではなく、腫瘍(癌など)が隠れていることもあるので、必ず改善したか確認したほうが良いです。
急性副鼻腔炎がなかなか改善せず、持続あるいは固定化しているものを言います。長引いてしまう原因としては、①副鼻腔どうしをつなぐ穴が炎症のため塞がってしまい、膿が排泄されない、②ポリープなどの粘膜組織が増殖し副鼻腔に充満するなどがあります。
症状は急性副鼻腔炎に似ています。よくあるものは、鼻閉、後鼻漏、嗅覚障害、頭痛などです。
当院では慢性副鼻腔炎となっている場合、ＣＴ検査を他院で施行していただくこともあります。それにより、副鼻腔炎の重症度、腫瘍(癌)との鑑別などいろんな情報が得られるからです。
治療ですが、今までずっと治療をしたことがなく放置していたような場合には、内服治療などの保存的治療で改善する可能性はあります。ただし治療してみないとわかりません。
また、近年ではウイルスや細菌などの炎症による慢性副鼻腔炎よりも、アレルギー性鼻炎や喘息などのアレルギーが関与している慢性副鼻腔炎が多くなっていて、アレルギーに対する治療(抗アレルギー剤やステロイド点鼻など)を行うことで改善することもあります。
しかし、以上のような保存的治療でも改善が難しい場合は、手術治療を検討します。手術は鼻の穴から内視鏡を挿入し行います。昔のように口の中を切って行うことはほとんどなくなっています。痛みも口の中から行うよりは格段に少ないです。手術する場合は大学病院など専門病院へ紹介しますが、すぐに専門病院へ行かなければいけないというわけではありません。
もちろん事前に当院でも患者さんとよく話し合い、腫瘍ではなく明らかに単なる慢性副鼻腔炎だろうという患者さんは、実際はなかなか時間が無くて手術はできず、そのまま経過をみている方も少なくありません。といっても、放置していいわけではありませんので、そこはご了承いただきたいと思います。
扁桃とは、のどの両脇にある組織で、大きさは小指大から親指大と人によって違います。その扁桃が、ウイルスや細菌の感染により急性炎症を起こした状態をいいます。
この急性炎症を年に4～5回以上繰り返す場合を慢性扁桃炎、もしくは習慣性扁桃炎といいます。その場合、扁桃摘出術の適応になります。もちろん、手術するかどうかは患者さん本人の意思を尊重します。
症状は、咽頭痛、嚥下時痛などです。痛みが強く耳にまで痛みが走ることもあります。
治療は抗生剤の点滴や内服です。急性扁桃炎が悪化すると、その周りに膿が溜まってしまうことがあります。それを扁桃周囲膿瘍といいます。これは放置すると、のどの奥も炎症で腫れてしまい空気の通り道を塞ぐので、最悪の場合、呼吸困難になる可能性もあります。よって、すぐに耳鼻科を受診することをお勧めします。
人は、喉の声帯という帯状の粘膜を振動させて声を出しています。大声を出したり喫煙するなど、声帯を強く刺激することにより、声帯粘膜下の出血や浮腫を起こします。それにより声帯粘膜がポリープ状に突出します。それを声帯ポリープと言います。
症状は、声枯れやのどの違和感などです。
鑑別疾患として、声帯麻痺や喉頭がんなどの悪性腫瘍があります。なかなか改善しなければ、早めに耳鼻科を受診することをお勧めします。
治療は、風邪などによる急性炎症の場合は、消炎する内服薬で改善する可能性は十分ありますが、声を出さずに休めることも大変重要です。しかし、慢性の炎症や大きなポリープなどはなかなか改善せず手術しないと難しい場合もあります。
10秒以上持続する呼吸の停止(無呼吸)が7時間の睡眠中に30回以上繰り返される病態を睡眠時無呼吸症候群といいます。睡眠時間が7時間に満たない場合は、単位時間に起きる無呼吸回数が、5回/時以上をもって睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
原因はさまざまです。①肥満、②上気道形態異常(アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、アデノイド肥大、扁桃肥大、咽頭腫瘍、頭部顔面奇形など)、③神経疾患(両側反回神経麻痺、Shy-Drager症候群など)、④脳障害(脳梗塞、Wallenberg症候群、Shy-Drager症候群など)、⑤心障害(心不全、不整脈など)、⑥慢性肺疾患などがあります。
症状は、①無呼吸で10秒以上持続する無呼吸が頻発します。患者さん全体における平均無呼吸時間は20～30秒ですが、ひどい人になると120秒続く人もいるようです。一般に患者さんはこれを自覚しませんが、まれに窒息感で中途覚醒することもあります。②いびきは無呼吸中には起こりませんが、呼吸再開時に強烈な音を生じます。③過眠と不眠で、昼間は過眠が強く、夜間は不眠が強い傾向があるようです。④夜尿、インポテンツ、多汗などがあることもあります。昼間起きているときは、⑤頭痛、疲れやすい、イライラする、記憶力低下などがあります。
合併症には高血圧、ひどい人になると狭心症、脳梗塞、不整脈、呼吸不全などがあります。
検査は睡眠ポリソムノグラフィ検査といって、脳波や眼電図や血液酸素飽和度などを調べる器械をつけて寝てもらい、データをとるというものがもっとも主流です。
当院にはその器械はありませんが、睡眠時無呼吸症候群が疑わしい患者さんには検査のできる病院へ紹介いたします。
治療は、原因によって異なってきますが、明らかに扁桃が大きいとか鼻炎がひどいなどの場合は耳鼻科でまずそちらの治療をすることをお勧めします。それ以外の場合は当院での治療はできませんので、専門病院へ紹介いたします。
主な治療方法は①持続陽圧呼吸療法といってnaslＣＰＡＰという器械を寝るときにマスクのようにつけて陽圧の空気を送って呼吸させるものがあります。その他に②減量、③マウスピースなどがあります。
